Prekursor kanker payudara: mengapa begitu radikal?
"Ada yang salah," kata dokter, setelah memeriksa dadaku dengan ultrasound. "Segera untuk mamografi." Ketika creaming saya menemukan benjolan kecil di bagian bawah payudara kiri saya, seukuran kepala jepit. Jelas tidak buruk, pikirku. Lagi pula, saya pergi ke departemen mamografi secara teratur, paling baru sekitar satu setengah tahun yang lalu. Tetapi dokter saya bersikeras klarifikasi. Jadi saya langsung membuat janji dalam praktik khusus. Setelah mammogram dan pemeriksaan USG lainnya, saya diberhentikan dengan kata-kata: "Seharusnya diambil sampel sesegera mungkin, yang terlihat seperti DCIS."
DCIS? Singkatan ini menyegel nasib banyak wanita. Dorothee von Werder, 64, dari Hamburg, yang menceritakan kisahnya kepada ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, adalah salah satunya. Dan sejak diperkenalkannya skrining mamografi, itu lebih dari sebelumnya. DCIS adalah singkatan dari "ductal carcinoma in situ", suatu perubahan jaringan terbatas pada saluran payudara (lat. Ductulus = gait, in situ = in situ), yang sering dikaitkan dengan sertifikasi mikro. DCIS belum menyebar ke tubuh, belum tersebar dan jarang dirasakan dari luar. Ini masih tidak berbahaya, bukan tumor ganas, tetapi merupakan pendahulu kanker payudara.
Namun demikian, diagnosis semacam itu memiliki konsekuensi yang luas - paradoksnya, seringkali lebih drastis bagi wanita yang terkena daripada jika ditemukan karsinoma kecil. Itu sulit dimengerti. Dan dengan setiap kasus baru, muncul pertanyaan lagi: Apakah memang harus seperti ini?
Prekursor kanker payudara: Dikatakan, seluruh payudara harus
Sudah pada intervensi pertama, area jaringan dengan diameter empat sentimeter diambil. Luka berlari tepat di dada. Saya merasa ngeri. Ketika hasil pemeriksaan jaringan ada di sana, dikatakan bahwa seluruh payudara harus turun. Saya disambar petir. Orang-orang terus-menerus membaca tentang operasi konservasi payudara, dan bagi saya seluruh payudara harus diangkat secara radikal karena prekursor kanker payudara. Itu luar biasa bagi saya. Aku hanya tidak bisa memahaminya. Kata dokter, saya bisa mengambil waktu saya. Tetapi amputasi akan menjadi pilihan teraman.
"DCIS adalah masalah lokal yang dapat diobati dengan sangat baik dan disembuhkan hingga hampir seratus persen," kata Dr. Mahdi Rezai, salah satu spesialis kanker payudara Jerman paling terkenal, Direktur Medis dari Pusat Payudara Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Bagaimana dokter melakukannya tergantung pada seberapa luas dan seberapa agresif perubahan sel dalam jaringan payudara. Varian yang paling tidak berbahaya: area kecil yang berdiameter kurang dari dua sentimeter dengan pertumbuhan yang lambat, relatif "jinak" (para ahli berbicara tentang "kelas rendah" sebagai lawan dari "kelas tinggi") sel. Di sini cukup untuk mengangkat jaringan yang terkena dengan jarak keamanan yang cukup. Payudara dipertahankan. Radiasi selanjutnya untuk mencegah kambuh (kambuh) tidak selalu diperlukan menurut pendapat Mahdi Rezai.
Namun, wanita yang telah mengalami perubahan payudara (DCIS) terdeteksi di berbagai daerah payudara menyarankan dokter untuk segera menghapus tubuh kelenjar susu, atau untuk sepenuhnya menghapus payudara. Fakta bahwa terapi radikal semacam itu akan berlebihan pada sebagian pasien, dengan demikian diterima dengan persetujuan. Karena DCIS benar-benar tidak dapat diprediksi, lebih tidak dapat diprediksi daripada tumor ganas. "Belum ada yang tahu bagaimana DCIS berkembang, dan prognosisnya adalah bahwa obat masih dalam kegelapan," kata dokter kandungan Dr. med. Barbara Ehret, Direktur Pelaksana Pusat Kesehatan Wanita Internasional di Bad Salzuflen dan penulis bersama "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Ini berarti bahwa tidak ada yang bisa memprediksi apakah DCIS yang baru ditemukan akan benar-benar mengembangkan tumor ganas di beberapa titik - yang merupakan kasus di sekitar seperempat dari wanita yang terkena. Dan tidak ada yang tahu kapan itu bisa terjadi - jika itu terjadi sama sekali. Karena itu, para dokter ingin menghindari risiko apa pun sejak awal. Oleh karena itu pedoman dari komunitas medis sepakat: Setiap DCIS dirawat. Itu tidak akan seperti roulette Rusia.
Saya merasa seperti menari di gunung berapi.
Tidak ada yang bisa memberi tahu saya apakah dan kapan perubahan sel akan menjadi tumor yang berbahaya, enam bulan, satu tahun, lima tahun, atau mungkin tidak pernah. Pedang Damocles melayang di atasku. Saya takut jaringan yang sakit bisa menyebar setiap hari, tiba-tiba menjadi ganas. Saya merasa seperti sedang menari di gunung berapi yang bisa pecah kapan saja. Ketika keluarga saya juga menekan saya, saya memutuskan untuk pergi ke operasi.
Kanker payudara bukanlah keadaan darurat - DCIS tentu saja tidak!
Seperti Dorothee von Werder, banyak wanita dalam situasi ini. Mereka merasa tertekan. Dari pasangan, keluarga, tidak jarang juga dari dokter. "Sangat sering para wanita dengan diagnosis mendapatkan janji operasi mereka segera," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, ketua organisasi swadaya perempuan untuk kanker eV "Tekanan ini sangat besar, karena bahkan pada tahap awal, kejutan itu hebat. Harus melakukan sesuatu dengan segera, dan memiliki sedikit peluang untuk mengatasinya. " Itu fatal. Kanker payudara bukanlah keadaan darurat - DCIS tentu saja tidak! Itu yang dikatakan semua ahli.
Daripada panik dan mendapatkan di bawah pisau bedah pada ahli bedah pertama, lebih baik untuk mendapatkan informasi terlebih dahulu. Karena, tidak masuk akal seperti kedengarannya: Terutama pada pendahulu kanker payudara, orang yang terampil harus melakukan pekerjaan. Kalau tidak, ada risiko bahwa perempuan harus dioperasi dua, tiga kali.
"Masalahnya adalah bahwa seringkali hanya mammogram yang digunakan untuk mendiagnosis dan merencanakan prosedur," kritik Profesor Christiane Kuhl dari Radiological University Hospital Bonn. "Sebagian besar DCIS jauh lebih besar, mereka berkembang di saluran, di beberapa tempat mereka tumbuh lebih cepat, di tempat lain lebih lambat, tetapi mereka dapat menyusup ke sistem saluran keseluruhan Apa gambar x-ray saja tidak muncul. "
Jadi kebetulan bahwa di tepi jaringan yang terputus masih ditemukan sel. Dan itu berarti harus menjalani operasi lagi dan lebih banyak jaringan payudara diangkat. "Para wanita itu berada di bawah kekuasaan taktik daging asap, yang tidak layak!" Kata Christiane Kuhl. Untuk menghindari hal ini, pasien harus bersikeras bahwa prosedur dijadwalkan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI). Agen kontras yang digunakan mengumpulkan di mana pun proses pertumbuhan berlangsung. Tidak hanya lebih baik untuk melihat sepenuhnya DCIS, tetapi juga mungkin untuk membedakan antara agresif ("kelas tinggi") dan perubahan yang tumbuh perlahan. Sayangnya, MRI tidak dibayarkan oleh kas (biaya sekitar 450 euro). Namun, pusat payudara yang baik akan selalu membuatnya sebelum intervensi. "Jika sebuah pusat tidak menawarkan MRI, perempuan harus mencari yang lain - terutama di DCIS," saran Christiane Kuhl. Hanya dengan begitu segmen yang tepat dapat ditemukan dan dikeluarkan dari payudara yang terkena. "Dengan ahli bedah yang berpengalaman, perawatan yang sangat baik adalah mungkin hari ini dengan sedikit usaha," kata Mahdi Rezai. "Jika seluruh saluran susu dipotong seperti sepotong kue, semua kawanan domba ditangkap."
Pada operasi kedua, payudara saya diamputasi. Saya telah memutuskan untuk segera membangun payudara. Tetapi implan, terlalu besar, bergeser. Operasi menjadi serba salah. Bahkan belum sembuh, dikatakan bahwa saya perlu operasi lagi untuk mengeluarkan implan. Ketika saya mendengar itu, saya pingsan. Saya selalu bangga dengan tubuh saya. Sekarang saya tidak punya payudara lagi dan saya cacat.
"Semua orang harus menemukan jalannya sendiri"
"Sangat berbeda bagaimana wanita menanganinya ketika DCIS perlu dirawat secara radikal," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Di atas segalanya, banyak yang ingin aman dan karena itu bersedia mengambil langkah-langkah terapi yang akhirnya mereka sesali. Di sisi lain, hasilnya mungkin lebih baik untuk temuan yang sangat luas, jika amputasi dilakukan segera diikuti oleh rekonstruksi payudara. "Tidak ada DCIS dan terapi untuk itu," kata ketua federal swadaya perempuan setelah kanker. "Setiap prekursor memiliki karakteristik spesifiknya sendiri, dan setiap wanita berbeda, masing-masing harus menemukan jalannya sendiri." Sangat membantu untuk mencari pendapat kedua, untuk mendengarkan pengalaman para pemangku kepentingan lainnya dan untuk bertanya kepada dokter yang hadir apakah kasus tersebut telah dibahas pada konferensi tumor. Namun, perawatan di pusat payudara saja bukan jaminan kualitas. "Setiap pusat payudara membutuhkan nomor operasi yang tepat untuk disertifikasi," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Dan Mahdi Rezai mengkritik: "Tidak semua pusat payudara bersertifikat di Jerman memiliki dokter yang terlatih secara memadai, yang merupakan penipuan pasien, jadi bukan klinik yang seharusnya menerima sertifikat, tetapi dokter - seperti koki bintang." Rezai baru-baru ini mendirikan Akademi Senologi Eropa di Düsseldorf untuk pelatihan semacam itu. Dia menyarankan wanita yang terkena dampak untuk mencari dokter dengan pelatihan seperti itu, tetapi terutama untuk dokter yang mereka percayai.
Itu masih sulit bagi saya.
Sementara itu, saya memutuskan untuk tidak menjalani operasi lagi. Di payudara lain juga ada endapan jeruk nipis. Tetapi di sana dokter melihat tidak perlu untuk bertindak. Saya harus kembali mengendalikan dalam setahun. Masih sulit dipercaya bagi saya apa yang terjadi. Dan sudah lama terlintas dalam pikiran saya bahwa semua ini mungkin tidak perlu. Tapi sekarang sudah terlambat. Apa yang seharusnya dinilai oleh seorang hakim? Itu keputusan yang sulit!
Apakah sebenarnya semua DCIS harus segera dioperasi, bahkan para ahli tidak dapat mengatakan dengan pasti. Baru-baru ini, para peserta dalam pertemuan Institut Kesehatan Nasional di Bethesda, Maryland, dalam menghadapi prognosis yang baik dari banyak DCIS, menganjurkan pemantauan berkala terhadap bahan-bahan pendahulu tersebut, misalnya dengan MRI. Jika temuan tidak berubah setelah setengah tahun, ada beberapa indikasi bahwa ini adalah DCIS yang tumbuh lambat, kurang agresif yang awalnya dapat diamati. Dan satu hal lagi yang ditekankan oleh para ahli AS: tekanan dan ketakutan takut tidak pada tempatnya. Sebagai gantinya, dokter harus menanggapi permintaan pasien dengan lebih serius. Sayangnya, ini juga sering tidak terjadi pada kita. Meskipun pedoman Jerman menyatakan bahwa pasien harus memutuskan sendiri seberapa radikal dia ingin dirawat: Apakah dia ingin secara konsisten mengesampingkan risiko untuk dirinya sendiri secara pribadi, atau apakah dia tidak ingin menjadi pasien kanker sebelum waktunya? Apakah dia takut akan potensi bahaya di payudaranya, atau apakah dia optimis dan cukup berani untuk berharap bahwa tidak ada hal jahat yang akan datang darinya? Siapa pun yang membuat pilihan berdasarkan informasi dapat hidup lebih baik dengan keputusan ini - namun ternyata demikian. "Buntutnya kemudian jauh lebih rendah," kata ginekolog Barbara Ehret. "Para wanita tidak merasa begitu lumpuh dan diperkosa."
Penapisan Mammografi: Apa yang sebenarnya dibawanya?
Dulu kebetulan. Setelah dimulainya program skrining mamografi pada 2005 untuk semua wanita antara usia 50 dan 69 tahun, jumlah prekursor kanker payudara yang ditemukan (DCIS = ductal carcinoma in situ) meningkat secara dramatis. Hampir 20 persen membuat temuan ini dalam penyaringan, seperti yang ditunjukkan oleh laporan evaluasi pertama yang baru saja disajikan. Banyak dokter melihat ini sebagai keberhasilan. Karena prognosis yang baik dapat dicegah dengan pengobatan prekursor ini, perkembangan kanker. Karena skrining juga tumor ganas yang lebih kecil berukuran maksimal sepuluh milimeter (hari ini 33 persen, sebelumnya 14 persen) ditemukan dan dalam 76,7 persen dari semua temuan, kelenjar getah bening tidak terpengaruh, menurut mamografi kerjasama (KoopG) lebih banyak wanita memiliki satu Peluang untuk sembuh total. Dengan terapi yang lembut dan biasanya melindungi payudara.
Fakta bahwa bagian dari tumor tanpa program tidak akan pernah menjadi mencolok dan wanita dibuat tidak perlu atau terlalu dini untuk pasien kanker payudara dengan diagnosis berlebihan, bahkan mengakui tanggung jawab skrining. Demikian juga, ketidakpastian dan tekanan mental wanita, di mana pemeriksaan skrining dengan ultrasonografi dan sampel jaringan harus diklarifikasi lebih lanjut.
Namun, para kritikus melihat masalah lain: "Penapisan tidak memiliki arti yang diharapkan seseorang. Jika mamografi saja tidak cocok sebagai metode diagnostik untuk semua wanita," kata ginekolog Hamburg Dr. med. Karin Rudzki, Anggota Dewan Asosiasi Medis Jerman mis. Terutama pada wanita yang masih memiliki jaringan kelenjar padat bahkan dengan lebih dari 50, sulit atau tidak mungkin untuk menemukan tumor di dada karena gambar X-ray. "Wanita-wanita ini berada di sisi positif palsu ketika diberitahu bahwa skrining belum menghasilkan temuan apa pun," kata Karin Rudzki. Menurut pedoman tersebut, para wanita ini juga harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi, tetapi baik mereka maupun dokter kandungan tidak akan diberitahu tentang kepadatan payudara dengan temuan skrining, kecuali di beberapa daerah. " Karenanya, Ärztinnenbund memohon, selain skrining, untuk melakukan pemindaian ultrasound oleh dokter atas kepercayaannya - bahkan jika dana itu tidak membayarnya (biayanya sekitar 40 euro).
Manfaat mamografi terlalu tinggi
Ahli radiologi Bonn Profesor Christiane Kuhl mengeluh bahwa mamografi tidak cukup bermakna, terutama pada prekursor kanker payudara. "Studi kami menunjukkan bahwa pencitraan resonansi magnetik memberikan DCIS secara signifikan lebih banyak daripada x-ray, terutama yang benar, yang agresif yang perlu kita temukan untuk mencegah kanker." Dengan mamografi seperti itu, maka ChrisChristiane Kuhl, DCIS yang tumbuh agak lambat menemukan bahwa seringkali tidak semua berubah menjadi tumor ganas dan karena itu tidak harus (segera) harus diobati. Fakta bahwa MRI, sebagai metode pemeriksaan yang lebih sensitif, memberikan lebih banyak temuan positif palsu yang lebih buruk bagi mereka.
Diakui sebagai metode skrining untuk mendeteksi sedini mungkin pada wanita tanpa gejala kanker, tetapi sejauh ini hanya mamografi. Namun, banyak wanita tidak sadar bahwa itu tidak cukup untuk melindungi dari kanker payudara. "Lebih dari setengah peserta melebih-lebihkan manfaatnya," kata psikolog medis yang berbasis di Berlin, Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Mereka percaya, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang representatif, itu dapat sepenuhnya mencegah kanker payudara. Sebuah kesalahan "Mamografi selalu hanya snapshot, dan apa yang disebut kanker interval juga terjadi di antara dua janji skrining.Barbara Marnach-Kopp dari Mammography Community Cooperation. "Sangat penting bagi wanita untuk memperhatikan diri mereka sendiri dan pergi ke dokter sedini mungkin jika terjadi perubahan."
Informasi lebih lanjut tentang prekursor kanker payudara dan skrining mamografi
Baru adalah pedoman pasien "Kanker payudara: Ersterkrankung dan DCIS" dari German Cancer Society (tersedia dari Landeskrebsgesellschaften, alamat di bawah www.krebsgesellschaft.de)
Hasil penelitian baru dari studi oleh University of Bonn dapat dibaca di sini. Satu hasil: Untuk wanita dengan peningkatan risiko kanker payudara, deteksi dini yang nyata hanya mungkin dilakukan dengan apa yang disebut magnetic resonance tomography (MRI). Karena itu, hit rate dari metode ini jelas melampaui mamografi dan ultrasonografi.
Brosur informasi tentang skrining mamografi tersedia dari dokter umum dan dokter kandungan dan di www.mammo-programm.de
Kontak dengan kelompok swadaya, bahan informasi dan saran disediakan oleh swadaya perempuan setelah Krebs e. V. di bawah Tel. 02 28/33 88 94 00 dan www.frauenselbsthilfe.de
Untuk membaca lebih lanjut: "Kehidupan Kesehatan Tubuh Wanita: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" oleh Barbara Ehret dan Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 hal., 21,95 euro, Diana)
Kiat film: "Hidup akan menyenangkan"
Kanker payudara juga menjadi tema film "Life would be nice". Pemenang Grimme Dagmar Manzel bermain di Manja tunggal, yang mengunjungi sahabatnya Uta di Islandia. Di sana ia mulai berselingkuh dengan saudara ipar Uta, Ragna. Tapi keberuntungannya kabur: Manja merasakan simpul di dadanya dan menyembunyikan perasaannya karena takut. DVD tunggal "Life would be nice" sedang dijual mulai Februari 2010. Seluruh edisi film ChroniquesDuVasteMonde dengan sepuluh film hebat dan sepuluh aktris Jerman paling terkenal seperti Iris Berben, Hannelore Elsner dan Nadja Uhl sekarang tersedia dengan harga 49,95 euro di www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
