Obat paliatif: takut pergi
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mr. Müller-Busch, ini bukan topik favorit saya. Saya tahu penting untuk membicarakan hal-hal terakhir, tetapi jujur saja, saya takut akhirnya.
Dr. Christof Müller-Busch: Ya, begitulah adanya. Woody Allen pernah berkata, "Saya tidak takut mati, tetapi saya tidak ingin berada di sana ketika saya mati."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mengapa kita memiliki sensasi seperti itu?
Dr. Christof Müller-Busch: Topik "sekarat" menyentuh banyak ketidakpastian. Ketika Anda bertanya kepada orang-orang tentang pengalaman paling penting dalam hidup mereka, mereka sering berbicara tentang situasi yang melibatkan perpisahan dan kematian. Kematian adalah sesuatu yang membentuk para penyintas. Namun, seperti halnya kematian dan kematian, kita tidak tahu bahwa eksperimen ini belum datang. Tetapi kita dapat dan harus berurusan dengan kepastian ini yang menjadi milik kehidupan sebelumnya.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Pepatah Perancis yang berasal dari abad ke-16: penyembuhan - terkadang. Meringankan - sering. Menghibur - selalu. Dua poin terakhir menggambarkan apa yang paliatif lakukan saat ini. Mengapa perlu 400 tahun sebelum kita berpikir untuk menjadikan fase terakhir kehidupan ini sepadan mungkin?
Dr. Christof Müller-Busch: Kematian hari ini kurang dari proses alami daripada biasanya, yang hanya ditentukan oleh perjalanan penyakit. Karena banyaknya kemungkinan obat perpanjangan hidup, jenis dan waktu kematian menjadi sangat tergantung pada keputusan. Tetapi apakah Anda ingin melakukan segala yang mungkin secara medis untuk memperpanjang hidup Anda? Atau, dalam situasi tertentu, dapatkah seseorang menahan diri dari melakukan hal itu dan mencoba membuat proses kematian sekuat mungkin? Sebelumnya Anda tidak memiliki alternatif ini.
Obat paliatif: terima batasan hidup
Profesor Christof Müller-Busch adalah Presiden Masyarakat Jerman untuk Pengobatan Paliatif.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Pada bulan Juni 2010, Pengadilan Federal membebaskan seorang pengacara. Dia menyarankan kliennya untuk membiarkan ibunya, yang telah koma selama bertahun-tahun, mati dengan memotong selang makanan. Beberapa orang menganggap penilaian ini sebagai tonggak penting dalam kasus hukum tentang eutanasia. Kamu juga?
Dr. Christof Müller-Busch: Tidak, tidak juga. Putusan itu menegaskan apa yang telah lama diketahui dalam hukum, tetapi tidak selalu diperhitungkan di rumah dan oleh beberapa dokter. Dalam pengobatan paliatif, tentu saja kemauan dan kesejahteraan orang yang bersangkutan menjadi pusat dialog semua orang yang menemaninya - bahkan jika karena sakit ia tidak dapat lagi berkomunikasi atau saat ini tidak dapat memutuskan sendiri. Jika setiap orang yang terlibat berkomunikasi dengan baik satu sama lain, kita tidak perlu metode seperti memotong melalui tabung nasogastrik.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Semakin banyak orang ingin menentukan bagaimana mereka mati. Tujuh juta telah mencari nafkah dan lebih dari 60 persen mendukung eutanasia aktif. Dapat dimengerti seperti ini dalam kasus tertentu - kadang-kadang saya mendapat kesan bahwa hari ini kita berurusan dengan akhir hidup kita sebagai "efisien" seperti dengan kehidupan itu sendiri. Kami ingin tetap mengendalikan. Kesedihan dan keputusasaan tidak disediakan untuk itu. Tidak adakah penindasan hebat dari kengerian yang dimiliki maut di balik fantasi kemahakuasaan ini?
Dr. Christof Müller-Busch: Tentu saja, represi menunjukkan bahwa ada sesuatu yang sibuk, yang sulit ditanggung. Betapa sulitnya topik ini dapat dilihat dalam debat emosional tentang apa yang disebut euthanasia aktif. Bahkan survei tentang topik ini Anda harus melihat lebih dekat. Dalam sebuah studi oleh psikolog Christina Schröder dari University of Leipzig, sementara 60 persen responden mendukung peraturan hukum euthanasia aktif, hanya 20 persen yang ingin mengklaim pembunuhan atas permintaan. Untuk bunuh diri, hanya enam persen yang siap.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan kemudian dokter berperan ...
Dr. Christof Müller-Busch: Mengapa membunuh dalam bentuk euthanasia aktif, serta dukungan bunuh diri, diterima begitu saja sebagai tugas medis? Saya merasa sulit untuk menganggap bunuh diri berbantuan, sebagaimana diizinkan di Swiss dan Belanda, sebagai pilihan terapi. Tidak ada jenis kematian yang meninggalkan banyak pertanyaan sebagai bunuh diri, yang dapat dipahami sebagaimana adanya. Meskipun bunuh diri mengakhiri konflik, itu tidak menyelesaikan masalah yang mendasarinya.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Apa maksud Anda?
Dr. Christof Müller-Busch: Tidak ada jenis kematian lain yang menimbulkan begitu banyak pertanyaan tentang bagaimana bekerja bersama, tentang komunikasi dan pengabaian dalam hubungan.Tidak ada jenis kematian yang mementingkan diri sendiri seperti bunuh diri. Dia yang membunuh dirinya sendiri hanya melihat dirinya sendiri.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bagaimana Anda sampai pada ini?
Dr. Christof Müller-Busch: Saya ingat seorang pasien berusia 94 tahun yang, meskipun menderita sakit parah, sangat ingin pulang untuk merawat istrinya yang berusia 92 tahun, yang juga sakit parah. Pasien berlatih berjalan tujuh langkah setiap hari di tangga. Dan kami di klinik sangat bangga ketika kami bisa memecatnya. Dua hari kemudian dia gantung diri di ruang bawah tanah rumahnya. Dia harus turun tepat tujuh langkah. Istrinya ditinggal sendirian. Dan kami sangat khawatir bahwa kami tidak cukup melihat situasi sosial pasangan tua ini.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bukankah kesedihan sosial yang sering menyebabkan orang tua atau sakit parah putus asa? Saya menganggap sangat kejam untuk sepenuhnya bergantung pada bantuan orang lain sebagai kasus keperawatan. Apakah ini hasil dari masyarakat yang benar-benar individual, yang hanya diinginkan kehidupan otonom bagi kita?
Dr. Christof Müller-Busch: Kita juga harus belajar untuk menerima bahwa seseorang menjadi tergantung lagi di usia tua dan bahwa ini tidak ada yang negatif. Saya tidak pernah membayangkan bahwa saya akan berakhir dan memberi makan ibu saya sekali. Dia berusia 96 tahun dan meninggal beberapa minggu yang lalu. Dia sangat menderita karena tidak selaras. Tetapi ada saat-saat ketika dia sangat jernih. Kemudian saya menyadari betapa malunya dia bahwa dia bukan lagi wanita yang mandiri, pintar, dan efisien seperti dia. Hilangnya kemandirian, otonomi, dan rasa malu memainkan peran utama dalam membuat fase terakhir kehidupan begitu menegangkan bagi banyak orang.
Melepaskan adalah penerimaan keterbatasan.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ibuku juga berusia 96 tahun. Dia juga harus dimandikan seperti anak kecil, kadang-kadang dia tidak tahu apakah itu pagi atau malam. Dia juga malu hanya menjadi beban.
Dr. Christof Müller-Busch: Ya, ini adalah fase transisi yang sangat buruk, ketika Anda menyadari betapa membutuhkannya Anda, dan bahwa Anda tidak dapat mengubahnya lagi. Banyak orang tua kemudian berpikir: Saya harus mengatasinya sekarang, saya sudah terlalu lama membebani keluarga saya. Psikiater Klaus Dörner pernah berkata: Penyakit pada zaman kita adalah bahwa kita tidak memiliki arti bagi orang lain. Bagi orang tua, perasaan menjadi beban adalah masalah besar. Dan seluruh diskusi publik tentang masalah pensiun dan terlalu banyak orang tua memperkuatnya.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kami ingin mempersingkat drama kematian dengan kalimat pendek: Anda hanya harus melepaskannya. Tetapi bagaimana Anda bisa melepaskan satu-satunya hal yang Anda miliki - kehidupan?
Dr. Christof Müller-Busch: Melepaskan berarti menerima keterbatasan. Dari sudut pandang filosofis, beruntung tidak harus hidup selamanya. Dalam kehidupan sehari-hari, melepaskan berarti menyadari bahwa Anda harus putus. Dari situasi seperti itu, begitu juga kehidupan.
Dokter Paliatif Christof Müller-Busch merawat ibunya yang berusia 96 tahun sampai kematiannya.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Jika itu mudah, tidak akan ada lonceng kematian. Apakah ini hanya proses fisik?
Dr. Christof Müller-Busch: Tidak, saya pikir itu terutama konfrontasi emosional dengan kematian tanpa henti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan mengapa seseorang tertidur dengan tenang, dan yang lain menyiksa dirinya sendiri?
Dr. Christof Müller-Busch: Itu sulit dikatakan, tetapi tidak ada hubungannya dengan wawasan atau kebijaksanaan. Saya telah melihat orang-orang yang sangat religius dan mengalami perjuangan kematian yang parah. Dan saya telah melihat seorang ibu muda yang dapat menerima kematiannya dengan sangat tenang. Tetapi secara umum, orang yang sangat tua kurang terikat pada kehidupan mereka daripada orang yang masih dibutuhkan oleh banyak orang. Bahkan dalam situasi sekarat pun hubungan tetap memainkan peran penting.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Inti dari pengobatan paliatif adalah melibatkan keluarga dalam proses kematian. Apa masalah terbesar saudara?
Dr. Christof Müller-Busch: Dalam konfrontasi dengan kematian, kerabat juga membutuhkan jarak, dan orang yang sekarat membutuhkan kedekatan. Beberapa kerabat tidak mampu bersama orang yang sekarat untuk waktu yang lama, kadang-kadang siang dan malam. Mereka menjadi sakit sendiri. Itu tidak selalu tragis. Karena berkabung dimulai bahkan sebelum kematian yang lain, dan itu termasuk memikirkan diri sendiri, menemukan sikap acuh tak acuh. Kerabat mungkin dan harus, bahkan saat menemani orang yang sekarat, selalu melakukan sesuatu yang baik untuk diri mereka sendiri dan mengambil keuntungan dari tawaran bantuan tanpa hati nurani yang bersalah. Tidak hanya sekarat, tetapi juga kerabat harus belajar untuk melepaskan.
Obat paliatif melibatkan melibatkan kerabat
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bagaimana cara mengatasi rasa sakit dan kesedihan? Apakah saya membebani ibu saya ketika saya menunjukkan perasaan saya padanya? Bagaimana dengan kamu dan ibumu?
Dr. Christof Müller-Busch: Ya, itu masalah. Tidak terlalu umum bagi kami untuk menunjukkan emosi.Terutama orang tua sangat bervariasi dalam perasaan mereka. Kadang ibuku baik-baik saja, tetapi dia sering bertengkar. Itu mungkin sama dengan ibumu. Namun, kita memegang perasaan orang lain dengan keras ketika kita berbuat jahat. Jika ibu saya tidak bahagia, sulit bagi saya untuk bersamanya. Bagian dari kesehatan dan kematian yang baik adalah membiarkan perasaan dan mencoba mengkomunikasikan perasaan dengan gerakan, penampilan atau kata-kata. Anda harus tetap mencobanya ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan jika Anda mengalami hari yang buruk sendiri?
Dr. Christof Müller-Busch: Itu juga harus dimungkinkan. Kerabat sering di bawah banyak tekanan. Di satu sisi, konflik lama muncul, juga perasaan bersalah, yang sebelumnya tidak dipedulikan orang. Anda ingin membuat semuanya sekarang. Di sisi lain, Anda merasa kewalahan. Saya pikir Anda dapat bereaksi dengan tidak sabar dalam situasi sulit. Tapi lebih baik humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Berurusan dengan kematian membuat hubungan lebih intens?
Dr. Christof Müller-Busch: Ya. Apa yang dialami kerabat ketika menemani orang yang sekarat adalah salah satu pengalaman terpenting dalam hidup mereka. Ini juga termasuk memberi tahu ibu, suami, anak perempuan segala sesuatu yang ingin dikomunikasikan. Lakukan hal-hal penting terakhir satu sama lain. Ngomong-ngomong, ini juga berlaku untuk orang yang sekarat Contoh: Kami pernah memiliki seorang pasien yang sangat ingin memberi tahu istrinya di ranjang kematiannya bahwa ia memiliki kekasih selama 20 tahun. Setelah pengakuan ini, wanita itu benar-benar terguncang, tetapi kemudian dia sangat tenang. Itu akan jauh, jauh lebih buruk, jika dia tahu setelah kematiannya, katanya. Jadi keputusannya benar.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Di Jerman, 840000 orang meninggal setiap tahun. Sebagian besar lebih memilih untuk pergi keluar dengan perawatan medis yang baik dan di hadapan kerabat mereka dari kehidupan. Tetapi kami hanya memiliki 300 bangsal dan tempat perawatan paliatif. Mengapa tidak ada lagi tekanan publik untuk mempromosikan perawatan paliatif?
Dr. Christof Müller-Busch: Topik kematian dan kematian masih merupakan hal yang tabu besar dibandingkan dengan negara lain. Rumah sakit pertama didirikan di London pada awal 1967, baru pada 1983 kami memiliki unit perawatan paliatif pertama di University Hospital Cologne. Di Inggris, gerakan hospice mempekerjakan 600.000 sukarelawan. Di sini kami bangga dengan 80.000 orang. Jerman masih menyumbang lebih banyak untuk proyek-proyek kesejahteraan hewan atau menyelamatkan diri dari kesusahan daripada untuk hospis.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan beberapa orang yang bekerja di lapangan terlihat sedikit miring ...
Dr. Christof Müller-Busch: Benar. Namun sikap ini akan berubah. Lebih dari 80-an adalah persentase tertinggi dalam populasi. Akan ada banyak bantuan yang dibutuhkan. Dalam kedokteran geriatri, pendekatan paliatif memainkan peran utama. Sementara itu, perawatan diambil di panti jompo dan panti jompo sangat banyak pada apa kisah hidup pasien, dalam kondisi apa ia menderita dan apa yang ia butuhkan untuk merasa nyaman.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan jika seseorang tidak memiliki tempat di rumah atau rumah perawatan dan dirawat di rumah?
Dr. Christof Müller-Busch: Tidak setiap orang tua membutuhkan perawatan paliatif khusus, tetapi semua orang membutuhkan dukungan yang baik. Tujuh puluh hingga delapan puluh persen orang tua atau sakit dapat berada di rumah sampai akhir, jika kita memiliki perawatan paliatif ambulans yang baik dan perawatan rumah sakit di samping perawatan rawat inap.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Apa yang dibutuhkan untuk ini?
Dr. Christof Müller-Busch: Setiap dokter harus tahu tentang perencanaan perawatan pencegahan, dasar-dasar terapi nyeri dan masalah pengambilan keputusan di akhir kehidupan - juga dalam percakapan dengan kerabat. Kedokteran masih harus banyak belajar tentang pendampingan fisik, mental, sosial dan spiritual dari orang yang sekarat. Kita semua perlu belajar menghadapi batasan hidup. Dan obatnya dan kita manusia juga.
Pengobatan paliatif
Perawatan Paliatif bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang harapan hidupnya terbatas melalui pendekatan holistik. Terapi nyeri harus meringankan penderitaan sebanyak mungkin. Dan perawatan dari masalah fisik, mental dan psikososial yang penuh tekanan adalah untuk membantu pasien dan kerabat mereka dalam pengelolaan penyakit dan memungkinkan kematian yang bermartabat.
Profesor Christof Müller-Busch, 67 tahun, telah memimpin unit perawatan paliatif di Rumah Sakit Komunitas Havelhöhe di Berlin dari 1995 hingga 2008 sebagai dokter kepala untuk anestesi dengan fokus pada terapi nyeri. Dia adalah Presiden Masyarakat Jerman untuk Pengobatan Paliatif dan anggota Komite Etika Pusat di Asosiasi Medis Jerman.
